IBD患者の栄養補給治療「中心静脈カテーテル（IVH）」とは？

腕からの点滴では十分な栄養を補給できない！首からカテーテルを入れる栄養療法

IBD患者（潰瘍性大腸炎、クローン病）は、お腹を休める時の治療法の1つとして、「中心静脈カテーテル」と言って、高カロリーの栄養を補給する点滴をすることがあります。
首にある太い血管からカテーテルを入れるIVHという、主に入院中にする治療法で1日に約2,000カロリーは補給できます。

最近は少なくなったけど、IVH入れるって言ってる人って、IVHは何の略か分かってるのかなぁと思っていた。もちろん、メインは通常高カロリー輸液になることがほとんどなので、結果的にはIVHなのだが、入れたい人の目的は栄養以外の要素(昇圧剤など)に興味がある場合が多いと思うので。 https://t.co/NR5gIPBfSn

— リウマチ膠原病内科医タックマン (@takkman_rheum) 2017年7月19日

ざっくり

末梢点滴では十分な栄養は補給できない、そこでIVHが必要。
- 末梢点滴とは？
- 首からのカテーテル（IVH）
自分自身、3回目のIVHを経験した
- 過去2回は手術中に入れた
- やはりカテーテルを入れる瞬間は怖いのが当たり前
IVHを入れるのは無事に成功。色々と注意すべきこと
- しばらくは首や肩の違和感に苦しまれる
- ルート感染に注意！！
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末梢点滴では十分な栄養は補給できない、そこでIVHが必要。

末梢点滴とは？

末梢点滴というのは、腕から注射針を刺して点滴をすること。多分、1回ぐらいは皆さん経験したことがあるかと思います。
腕からの点滴では、1日の摂取カロリーは800カロリーから1,000カロリーぐらいで、1日の平均摂取カロリーの目安である2,000カロリーを十分に補給することができません。
そして、高カロリーの点滴をすると血管痛を起こしてしまうのです。

ものによっていろいろ違うから何とも言えないけど、水分とか電解質の補充とかかなー末梢点滴はKcalは少ないよ
IVHなら食わなくても生きてけるくらいKcalは高い

— おるびす＠ローラーは轢くもの (@OrbisKa) 2016年10月2日

首からのカテーテル（IVH）

そこで皆さん、中心静脈カテーテルと言って首からカテーテルを入れる治療法「IVH」を知っていますか？
IVH（アイ・ブイ・エイチ）とは、首には太い血管があってそこからカテーテルを心臓付近の血管まで入れて高カロリーの栄養を補給することができる治療法です。24時間点滴を落としているので、絶食中でもお腹が空くということは個人差によりますが、僕はあまりありません。

最近は少なくなったけど、IVH入れるって言ってる人って、IVHは何の略か分かってるのかなぁと思っていた。もちろん、メインは通常高カロリー輸液になることがほとんどなので、結果的にはIVHなのだが、入れたい人の目的は栄養以外の要素(昇圧剤など)に興味がある場合が多いと思うので。 https://t.co/NR5gIPBfSn

— リウマチ膠原病内科医タックマン (@takkman_rheum) 2017年7月19日

自分自身、3回目のIVHを経験した

僕は今年4月、クローン病の悪化で入院をしました。お腹の炎症が酷く、主治医から「IVHをしようか」と言われて翌日IVHを入れることが決まりました。

過去2回は手術中に入れた

僕は過去2回、このIVHを経験したことがあるのですが、カテーテルを入れたのは全身麻酔が効いて眠っている間に入れたので、今回は起きたまま入れるとのこと。
主治医の話では、首に局所麻酔を打って軽くメスを入れてカテーテルを入れると教えてくれました。

やはりカテーテルを入れる瞬間は怖いのが当たり前

起きたままカテーテルを入れる、やはり怖いのが当たり前です。場所はナースステーションの横にある処置室で行われました。周りには首の血管を見る機械やらガーゼやら色々な管が置かれており、「ほとんど手術と一緒じゃん！」と思いましたね。

そして担当の先生がやってきて、
「局所麻酔の時が1番痛いかもだけど、そこだけ頑張って！」
と声をかけてもらいました。
「安心してね、緊張しないで！」と肩をポンポン叩かれた時が先生が頼もしい存在に見えて、緊張も若干ですけどね…（笑）気持ちが落ち着きましたよ。

ivhっていうのかな？潰瘍性大腸炎では普通の点滴なのかな。嫌だな。怖いな、、腕からだからまだマシなのかな

— かかし (@kakashi_sw) 2018年3月19日

IVHを入れるのは無事に成功。色々と注意すべきこと

思ってた以上にそこまで痛くもなく、無事に首からカテーテルを入れることができました。肩にカテーテルを縫い合わせて、何枚もの医療テープで固定します。レントゲンで無事にカテーテルが入ったのを確認し、高カロリー栄養治療の始まりです。

しばらくは首や肩の違和感に苦しまれる

首からカテーテルを入れると、しばらくは首や肩に違和感を感じると思います。僕も1週間くらい肩が痛くなったりしたことがあって、眠れないといったことがあり辛かった日が続きましたが、段々と慣れてきます。

ルート感染に注意！！

このルート感染がIVHをしていてよく起こることなのです。急に38℃〜40℃の高熱が出ることがあって、原因がカテーテルが感染を起こし、悪い菌が入っているのです。
シャワーやお風呂に入る時は、カテーテルを入れている場所にペタペタと防水テープを貼って濡らさないようにするのですが、やはり水は少々でも入ってきます。
これが原因でルート感染を起こす患者さんも多く、1回抜いてまたIVHを入れることもあります。